Leçon d'essai dans le cadre d'une habilitation en neurologie.

Résumé: Par « mouvements anormaux », on désigne en neurologie les affections du système extrapyramidal responsables de troubles du mouvement volontaire. Ceux-ci peuvent se manifester soit par une réduction de l’activité motrice (formes hypokinétiques), soit par une perte de contrôle avec apparition de mouvements excessifs ou inappropriés (formes hyperkinétiques).
L’impossibilité soudaine d’initier ou de réaliser des gestes complexes, ou encore l’apparition aiguë de mouvements involontaires, constituent des motifs fréquents de recours aux urgences. Dans ces situations, l’anamnèse ciblée et une correcte interprétation de l’examen neurologique sont essentiels au diagnostic et à la prise en charge, les examens complémentaires étant souvent de faible rendement initial.
L’objectif de ce cours est de proposer des outils pratiques d’orientation pour le clinicien non spécialiste. Il s’agira d’abord de clarifier certaines définitions afin de nommer correctement ce qui est observé : parkinsonisme, tremblement, dystonie, dyskinésie, chorée, athétose, ataxie. Ensuite, les présentations cliniques les plus fréquentes en contexte d’urgence seront abordées. Une attention particulière sera portée aux diagnostics à ne pas manquer, tels que le syndrome d’hyperpyrexie parkinsonienne ou les mouvements involontaires induits par les médicaments. Enfin, un volet pratique sera consacré aux erreurs diagnostiques et thérapeutiques à éviter.
Une compréhension de base de la physiopathologie aide à interpréter des tableaux inhabituels et contribue au raisonnement clinique. Dans cet esprit, le cours souhaite encourager l’observation et la réflexion critique, en s’appuyant également sur des vidéos cliniques.