DEMANDE POUR UN SUBSIDE A LA PUBLICATION | GESUCH FÜR EINEN DRUCKKOSTENBEITRAG EINER PUBLIKATION

Nous vous demandons de vous référer à la Check-List |
Die Publikationskommission verweist auf die Check-Liste

N° REFERENCE DE LA DEMANDE (laissez vide, svp) |
REFERENZNUMMER DES GESUCHS (bitte leer lassen)
DATE DE LA DEMANDE | DATUM DES GESUCHS DATE DE LA DEMANDE | DATUM DES GESUCHS / MM / JJ AAAA
Adresse mail (le mail de confirmation ira à cette adresse mail) |
E-Mail (die E-Mail Bestätigung geht an diese Person)
SI LE DEMANDEUR EST UN•E PROFESSEUR•E |
WENN DER (DIE) GESUCHSTELLER•IN EIN•E PROFESSOR•IN IST

Nom et prénom | Name und Vorname
Fonction à l'université | Funktion an der Universität
Diplôme académique | Akademischer Grad
Adresse
SI LE DEMANDEUR EST L'AUTEUR•E | WENN DER GESUCHSTELLER DER•DIE AUTOR•IN

Nom et prénom | Name und Vorname
Fonction à l'université | Funktion an der Universität
Adresse
Nom et prénom du•de la professeur•e de référence |
Name und Vorname des•der Referenzprofessors•in
RENSEIGNEMENT SUR LA PUBLICATION |INFORMATIONEN ZUR PUBLIKATION

Titre de la publication | Titel der Publikation
Résumé du contenu du livre (en annexe ou à noter ci-dessous) |
Zusammenfassung des Inhalts (im Anhang oder hier unten eintragen)
Nombre de pages | Anzahl Seiten
Editeur (nom et lieu) | Verlag (Name und Ort)
Série | Reihe
Type de publication | Art der Publikation

Type de publication | Art der Publikation Impression | Druck Impression sur demande| Druck auf Anfrage (print on demand) Accès ouvert | offener Zugang (open access)
Le livre est-il déjà publié ? | Ist das Buch bereits publiziert?

Le livre est-il déjà publié ? | Ist das Buch bereits publiziert?
Oui | Ja Non | Nein
RENSEIGNEMENTS SUR LE COÛT DE LA PUBLICATION (précisez la devise) |
INFORMATIONEN ZU DEN KOSTEN DER PUBLIKATION (Währung angeben)
Toutes les cases doivent être remplies | Alle Felder müssen ausgefüllt werden

Coûts de prépresse et d’impression | Kosten Druckvorstufe und Druck
Tirage | Auflage
Prix de vente de la publication | Verkaufspreis der Publikation
Estimation du nombre d'exemplaires vendus | Geschätzte Anzahl verkaufter Exemplare
Revenus net espérés | Erwartete Netto-Einnahmen
Participation aux bénéfices du demandeur (honoraire d'auteur•e; si oui, combien?)|
Gewinnbeteiligung des Antragstellers (Autorenhonorar; wenn ja wie viel ?)
Déficit à charge de l'auteur•e | Defizit zu Lasten des Autors•der Autorin
Montant demandé (50% du déficit, montant maximal CHF 3'000.-) |
Gewünschter Betrag (50% des Defizits, Maximalbetrag CHF 3'000.-)
Avez-vous demandé d'autres financements ? |
Wurden noch weitere Gesuche gestellt?

Avez-vous demandé d'autres financements ? |
Wurden noch weitere Gesuche gestellt?
Oui | Ja Non | Nein
Si oui, auprès de quel•s organisme•s (indiquer le montant de la demande) |
Wenn ja, bei welcher•welchen Institution•en (Betrag angeben)
Remarques | Bemerkungen
Lettre d'accompagnement | Begleitschreiben

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Lettre de recommandation du (de la) professeur•e si existante| Empfehlungsschreiben des (der) Professors(in), wenn vorhanden

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Table des matières | Inhaltsverzeichnis

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Offre de l'éditeur ou convention | Offerte des Verlags oder Vertrag

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Autre document | zusätzliches Dokument

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