{"id":6714,"date":"2018-07-06T09:41:13","date_gmt":"2018-07-06T08:41:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www3.unifr.ch\/alma-georges?p=6714"},"modified":"2018-07-06T15:10:25","modified_gmt":"2018-07-06T14:10:25","slug":"un-serment-pour-les-medecins-qui-fait-des-emules","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.unifr.ch\/alma-georges\/articles\/2018\/un-serment-pour-les-medecins-qui-fait-des-emules?lang=de","title":{"rendered":"Un serment pour les m\u00e9decins qui fait des \u00e9mules"},"content":{"rendered":"

Lors d\u2019une c\u00e9r\u00e9monie en juin dernier, une quarantaine de m\u00e9decins fribourgeois ont pr\u00eat\u00e9 \u00abLe serment suisse\u00bb, version actualis\u00e9e de celui d\u2019Hippocrate et de la D\u00e9claration de Gen\u00e8ve. Cette initiative est appel\u00e9e \u00e0 se renouveler ailleurs en Suisse et fait m\u00eame des \u00e9mules \u00e0 l\u2019\u00e9tranger.<\/strong><\/h4>\n
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A quoi bon renouveler un serment vieux comme la m\u00e9decine et pourquoi maintenant? Cette mesure veut, notamment, contrer la tendance commerciale de la m\u00e9decine. Alma&Georges<\/em> vous propose un triple \u00e9clairage avec le Prof. Bernhard Egger, m\u00e9decin-chef du service de chirurgie HFR et co-auteur du Serment suisse, le Prof. Jean-Marie Annoni, pr\u00e9sident du D\u00e9partement de m\u00e9decine de l\u2019Universit\u00e9 de Fribourg, consultant neurologiste aux h\u00f4pitaux HFR et CHUV, et PD Dr. Martina King, Professeure ordinaire en Medical Humanities \u00e0 partir du 1er ao\u00fbt 2018 \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Fribourg.<\/p>\n

Qui est \u00e0 l\u2019origine du Serment suisse?<\/strong>
\nBernhard Egger:<\/em> L\u2019id\u00e9e est venue de l\u2019Institut Dialog Ethik \u00e0 Zurich, qui m\u2019a demand\u00e9, ainsi qu\u2019\u00e0 d\u2019autres personnes, si cela m\u2019int\u00e9ressait de participer au groupe de travail compos\u00e9 de philosophes, \u00e9thiciens, \u00e9conomistes et de professionnels de la sant\u00e9, occupant des positions de premier plan dans leurs disciplines respectives. Lors de la r\u00e9union constitutive, il y a cinq ans, j\u2019avais trouv\u00e9 la r\u00e9flexion tellement int\u00e9ressante que j\u2019ai accept\u00e9, peu \u00e0 peu, de devenir un des ambassadeurs principaux du Serment suisse.<\/p>\n

Est-ce pour cette raison que la premi\u00e8re assermentation a eu lieu \u00e0 Fribourg?<\/strong><\/p>\n

Bernhard Egger:<\/em> Oui. C\u2019est li\u00e9 \u00e0 ma position de m\u00e9decin chef \u00e0 l\u2019HFR, mais aussi \u00e0 d\u2019autres fonctions que j\u2019assume dans des soci\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales. Je suis notamment vice-pr\u00e9sident de l\u2019Association suisse des m\u00e9decins avec activit\u00e9 chirurgicale et invasive (FMCH), qui a aussi soutenu cette d\u00e9marche.<\/p>\n

Jean-Marie Annoni:<\/em> Je n\u2019ai pas particip\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9paration, mais quand j\u2019ai su que cette petite c\u00e9r\u00e9monie aurait lieu, j\u2019y ai pris part avec plaisir et j\u2019ai moi-m\u00eame pr\u00eat\u00e9 serment.<\/p>\n

Y aura-t-il une suite dans d\u2019autres cantons, d\u2019autres \u00e9tablissements m\u00e9dicaux?<\/strong>
\nBernhard Egger:<\/em> Oui, car le Serment suisse est destin\u00e9 \u00e0 \u00eatre impl\u00e9ment\u00e9 le plus largement possible. La prochaine c\u00e9r\u00e9monie d\u2019assermentation aura probablement lieu au sein du comit\u00e9 de la FMCH. Plusieurs h\u00f4pitaux publics, et m\u00eame des cliniques priv\u00e9es m\u2019ont d\u00e9j\u00e0 demand\u00e9 les dossiers d\u2019adh\u00e9sion. Nous avons aussi suscit\u00e9 un grand int\u00e9r\u00eat dans d\u2019autres pays, Allemagne et Pays-Bas en particulier. En ce qui me concerne, je peux d\u00e9j\u00e0 vous dire que je n\u2019engagerai \u00e0 l\u2019avenir que des m\u00e9decins qui auront pr\u00eat\u00e9 le Serment suisse dans notre clinique.<\/p>\n

Le Serment d\u2019Hippocrate avait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 actualis\u00e9 dans le Serment du m\u00e9decin ou la D\u00e9claration de Gen\u00e8ve de septembre 1948, qui a d\u2019ailleurs \u00e9t\u00e9 mise \u00e0 jour en 2017, lors de la 68e Assembl\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019Association m\u00e9dicale mondiale. Quelle est la raison de cette \u00e9volution?
\n<\/strong>Martina King:<\/em> Im N\u00fcrnberger \u00c4rzteprozess 1946\/47 beriefen sich sowohl Ankl\u00e4ger wie Angeklagte auf den hippokratische Eid, er erwies sich insofern als nutzlos. Man erliess mit der Genfer Deklaration einen Eid, der insbesondere das damals dr\u00e4ngendste Problem aufgriff:\u00a0 Alle Patienten sollen, unabh\u00e4ngig von Religion, Nationalit\u00e4t und Rasse, gleich behandelt werden.<\/p>\n

Pourquoi y a-t-il besoin aujourd\u2019hui d\u2019un nouveau serment? Les autres \u00e9taient-ils caducs?<\/strong>
\nBernhard Egger:<\/em> Pas du tout. En l\u2019\u00e9tat actuel, le Serment suisse pr\u00e9suppose l\u2019adh\u00e9sion au Serment d\u2019Hippocrate et \u00e0 la D\u00e9claration de Gen\u00e8ve. Mais la plupart des m\u00e9decins ne connaissent plus le contenu de ces textes. Ce sont des papiers qu\u2019ils re\u00e7oivent avec leur dipl\u00f4me, mais ne lisent pas. De plus, ces deux promesses, en d\u00e9pit d\u2019\u00e9l\u00e9ments qui sont toujours valables, ne sont plus \u00e0 jourdans leur ensemble. La m\u00e9decine progresse beaucoup sur le plan technique, mais l\u2019\u00e9thique m\u00e9dicale reste \u00e0 la tra\u00eene. Le Serment suisse propose une adaptation concr\u00e8te \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9, surtout en adoptant une position claire face aux enjeux financiers de la m\u00e9decine qui ne garantissent plus la bonne protection de tous les patient\u00b7e\u00b7s ni des m\u00e9decins d\u2019ailleurs.<\/p>\n

Jean-Marie Annoni:<\/em> Lors de la remise de mon dipl\u00f4me de m\u00e9decin, en 1981, je n\u2019ai pas le souvenir d\u2019avoir d\u00fb pr\u00eater serment explicitement. A l\u2019\u00e9poque, on insistait sur le respect des principes d\u2019Hippocrate, mais les progr\u00e8s de la m\u00e9decine et l\u2019\u00e9volution de la conception de la sant\u00e9 ont rendu la stricte observance du serment d\u2019Hippocrate plus compliqu\u00e9e. Le choix de prononcer \u00e0 nouveau un serment et de le valider par sa signature rend l\u2019engagement explicite, tandis que les devoirs du m\u00e9decin sont habituellement implicites. C\u2019est cet engagement explicite, sur une base volontaire, que je trouve le plus int\u00e9ressant dans le Serment suisse.<\/p>\n

Martina King:<\/em> Der hippokratische Eid war in der Antike weitgehend unbekannt, wir wissen weder wann noch von wem er verfasst wurde. Der Eid erhielt erst in der Renaissance Bedeutung, wurde aber nur an wenigen Orten geschworen. Seine Aktualit\u00e4t ist umstritten, da er schwierig zu interpretieren ist und Bestimmungen enth\u00e4lt, die unseren Vorstellungen zuwider laufen, z.B. die Bestimmung, medizinischen Wissen nur mit Sch\u00fclern, sonst aber niemandem zu teilen; ferner das Verbot, Steine zu schneiden, mit anderen Worten chirurgisch t\u00e4tig zu sein.<\/p>\n

En quoi ce Serment suisse inaugur\u00e9 \u00e0 Fribourg est-il original par rapport aux d\u00e9clarations pr\u00e9c\u00e9dentes?<\/strong><\/p>\n

Martina King:<\/em> Der Schweizer Eid ist insofern innovativ, als er zentrale Aspekte des hippokratischen Eides, die auch in der neuesten Fassung der Genfer Deklaration von 2017 noch enthalten sind, nicht enth\u00e4lt, n\u00e4mlich Respekt vor dem Leben, Schweigepflicht und den Hinweis auf die Standesehre. Stattdessen findet erstmalig der Faktor \u201aZeit\u2019 im Umgang mit dem Patienten Erw\u00e4hnung, ein sicherlich sehr aktueller und wichtiger Aspekt. Neuartig ist ferner, dass\u00a0 hier sehr konkret das Verbot des finanziellen Gewinns durch \u00dcberweisungen formuliert wird. Weit expliziter als in der Genfer Deklaration wird gefordert, dass pers\u00f6nliche finanzielle Interessen bei \u00e4rztlichen Entscheidungen keine Rolle spielen d\u00fcrfen.<\/p>\n

Bernhard Egger:<\/em> Un des points les plus importants est celui qui exige que les m\u00e9decins traitent leurs patients de la m\u00eame mani\u00e8re qu\u2019ils traiteraient leurs proches ou eux-m\u00eames, ce qui implique d\u2019agir dans toute situation pour le b\u00e9n\u00e9fice du patient et non pas pour servir des plans de carri\u00e8re ou des int\u00e9r\u00eats \u00e9conomiques.<\/p>\n

Quels sont les int\u00e9r\u00eats \u00e9conomiques qui entrent aujourd\u2019hui en conflit avec la pratique m\u00e9dicale?
\n<\/strong>Bernhard Egger:<\/em> Le plus grand probl\u00e8me actuellement, c\u2019est l\u2019\u00e9norme pression financi\u00e8re qu\u2019exercent des institutions \u2013 non seulement priv\u00e9es, mais aussi publiques \u2013 sur les m\u00e9decins, par exemple dans le but d\u2019augmenter leur chiffre d\u2019affaires ou de r\u00e9duire leurs d\u00e9penses. Cela ne concerne pas seulement le sur-traitement, mais aussi le sous-traitement. Par exemple, il est impossible d\u2019expliquer une op\u00e9ration du pancr\u00e9as \u00e0 un patient en vingt minutes, d\u2019apr\u00e8s la limitation du temps de consultation de base d\u00e9cid\u00e9e par le Conseil f\u00e9d\u00e9ral. Cela m\u00e8nerait \u00e0 une baisse de la qualit\u00e9 de la prise en charge des patient\u00b7e\u00b7s. Le Serment suisse oblige d\u2019y consacrer le temps n\u00e9cessaire. Or, ce n\u2019est pas vraiment dans l\u2019int\u00e9r\u00eat \u00e9conomique de l\u2019h\u00f4pital qui emploie le m\u00e9decin, vous comprenez? Dans certains \u00e9tablissements m\u00e9dicaux, il existe des contrats stipulant que le salaire des m\u00e9decins d\u00e9pend du chiffre d\u2019affaires qu\u2019ils g\u00e9n\u00e8rent. Le Serment suisse a pr\u00e9cis\u00e9ment pour but principal d\u2019\u00e9viter que la m\u00e9decine devienne un pur business.<\/p>\n

La probl\u00e9matique du m\u00e9decin \u00abint\u00e9ress\u00e9\u00bb est vieille comme la m\u00e9decine, Hippocrate en parlait d\u00e9j\u00e0. Alors pourquoi r\u00e9agir aujourd\u2019hui?<\/strong>
\nJean-Marie Annoni:<\/em> Parce qu\u2019il est important de reformuler cette exigence \u00e9thique de mani\u00e8re formelle. Ce serment peut compl\u00e9ter de mani\u00e8re int\u00e9ressante l\u2019engagement que nous prenons d\u00e9j\u00e0 vis-\u00e0-vis de notre conscience et des directives et recommandations de la Commission centrale d\u2019\u00e9thique de l\u2019Acad\u00e9mie suisse des sciences m\u00e9dicales. Toutefois, je ne voudrais pas que cela m\u00e8ne \u00e0 une sorte de certificat de qualit\u00e9 ISO 9001!\u00a0 Une prestation de serment ne fera pas de meilleurs m\u00e9decins, qualit\u00e9 qui demeure individuelle. Je pense personnellement que cette assermentation doit rester libre et volontaire, c\u2019est l\u2019une de ses premi\u00e8res qualit\u00e9s.<\/p>\n

Bernhard Egger:<\/em> Dans l\u2019id\u00e9al, cette d\u00e9claration devrait \u00eatre soutenue aussi par les institutions, afin de cr\u00e9er une base morale commune \u00e0 toutes les parties. Par exemple, si une institution demande \u00e0 un m\u00e9decin ayant pr\u00eat\u00e9 serment de signer un contrat exigeant de g\u00e9n\u00e9rer un chiffre d\u2019affaires, ce dernier pourrait l\u00e9gitimement refuser en invoquant le serment. C\u2019est une protection \u00e0 deux composantes, non seulement et d\u2019abord pour les patient\u00b7e\u00b7s, mais aussi pour les m\u00e9decins. La r\u00e9ussite de ce projet d\u00e9pendra de son impl\u00e9mentation \u00e0 grande \u00e9chelle.<\/p>\n

Certaines th\u00e9matiques au c\u0153ur du serment d\u2019Hippocrate, mais qui nous concernent toujours, comme l\u2019\u00e9thique face \u00e0 la vie ou la mort (suicide assist\u00e9, interruption de grossesse, manipulations g\u00e9n\u00e9tiques, utilitarisme de certaines conceptions bio\u00e9thiques), ne sont pas du tout \u00e9voqu\u00e9es dans le Serment suisse. Pourquoi?
\n<\/strong>Jean-Marie Annoni:<\/em> Le serment \u00e9num\u00e8re des principes de bonne conduite. J\u2019imagine qu\u2019il a fallu trouver un consensus parmi les diff\u00e9rents avis et sensibilit\u00e9s. Au lieu d\u2019entrer dans le d\u00e9bat de valeurs autour de la vie et de la mort, cette d\u00e9claration accorde la priorit\u00e9 au bien-\u00eatre des patient\u00b7e\u00b7s, \u00e0 la qualit\u00e9 de vie, au traitement des personnes sans discrimination aucune. L\u2019information aux patients est aussi mise en avant. C\u2019est une probl\u00e9matique que j\u2019ai, lorsque je dois d\u00e9cider d\u2019annoncer des maladies neurologiques sans traitement connu, comme Alzheimer, ou Charcot\u2026 Est-il \u00e9thique de l\u2019annoncer avant ou apr\u00e8s l\u2019apparition des effets irr\u00e9m\u00e9diables? Faut-il soigner le cancer d\u2019un patient atteint de d\u00e9mence avanc\u00e9e? Faut-il d\u00e9brancher un patient en \u00e9tat de mort c\u00e9r\u00e9brale? En Suisse, les bases l\u00e9gales relatives \u00e0 la plupart de ces probl\u00e9matiques sont en place. Ce Serment suisse nous permet de respecter ces principes en nous adaptant concr\u00e8tement \u00e0 l\u2019\u00e9volution de la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

Bernhard Egger:<\/em> Je crois que ces th\u00e9matiques sont mieux \u00e0 leur place dans la loi sur les professions m\u00e9dicales (LPM\u00e9d) et dans le Code de d\u00e9ontologie de la F\u00e9d\u00e9ration des m\u00e9decins suisses (FMH). Le Serment suisse, qu\u2019on peut aussi qualifier de promesse solennelle, a une valeur constitutionnelle mais pas l\u00e9gale. En revanche, il se positionne clairement par rapport aux pressions concr\u00e8tes que les m\u00e9decins subissent aujourd\u2019hui. Hormis les pressions financi\u00e8res directes, d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9es, je peux aussi citer en exemple les normes administratives de qualit\u00e9 impos\u00e9es par l\u2019Etat, qui grignotent toujours plus de temps et de ressources qui sont soustraits ensuite aux patient\u00b7e\u00b7s.<\/p>\n

La conception hippocratique de l\u2019\u00eatre humain consid\u00e9r\u00e9 dans sa totalit\u00e9 existentielle, physique et psychique, corps, \u00e2me et esprit, est-elle devenue obsol\u00e8te \u00e0 l\u2019\u00e8re de la m\u00e9decine sp\u00e9cialis\u00e9e et de la complexit\u00e9 technologique?
\n<\/strong>Martina King:<\/em> Keineswegs, ganz im Gegenteil: Im Angesicht einer technokratischen Hochleistungsmedizin, die auf den K\u00f6rper konzentriert ist und bei vielen Patienten Desorientierung ausl\u00f6st, ist es wichtiger denn je, dass wir ein integratives, ganzheitliches Personenkonzept im Blick behalten.<\/p>\n

Jean-Marie Annoni:<\/em> Je suis sensible \u00e0 cette remarque, puisque le Master qui va \u00eatre mis en place dans notre Facult\u00e9 mettra l\u2019accent justement sur la sant\u00e9 de l\u2019\u00eatre humain consid\u00e9r\u00e9 dans son ensemble. Par la suite, ce dipl\u00f4me, reconnu dans toute la Suisse, laissera la possibilit\u00e9 \u00e0 quelqu\u2019un de faire une sp\u00e9cialisation dans n\u2019importe quelle branche m\u00e9dicale. Je ne pense pas que la sp\u00e9cialisation et le d\u00e9veloppement technologique contredisent la vision d\u2019une humanit\u00e9 dans son ensemble; c\u2019est un \u00e9quilibre \u00e0 trouver. Le Serment suisse l\u2019\u00e9voque, mais peut-\u00eatre pas assez explicitement, en disant que les m\u00e9decins doivent travailler \u00abdans les limites de leurs comp\u00e9tences\u00bb et en partageant leurs connaissances et leur exp\u00e9rience avec leurs coll\u00e8gues.<\/p>\n

Ce Serment suisse pourrait-il concerner les carabins fribourgeois? Sera-t-il propos\u00e9 aux futurs dipl\u00f4m\u00e9s de Master avec orientation m\u00e9decine de famille de l\u2019Universit\u00e9 de Fribourg?
\n<\/strong>Jean-Marie Annoni:<\/em> C\u2019est une question \u00e0 envisager. J\u2019aimerais discuter de cette option avec mes coll\u00e8gues, en particulier les responsables des humanit\u00e9s m\u00e9dicales. Dans la formation m\u00e9dicale de l\u2019Universit\u00e9 de Fribourg, nous d\u00e9veloppons bien s\u00fbr les questions \u00e9thiques de la sant\u00e9. Mais nous n\u2019avons pas eu pour but jusqu\u2019alors de former des m\u00e9decins: nous pr\u00e9parons les \u00e9tudiant\u00b7e\u00b7s \u00e0 la seconde partie de leur cursus. La question de l\u2019assermentation ne se pose pas vraiment au niveau du Bachelor. Cela va peut-\u00eatre changer avec l\u2019arriv\u00e9e du Master d\u00e8s l\u2019automne 2019.<\/p>\n

Bernhard Egger:<\/em> Je n\u2019exclus pas cette possibilit\u00e9. Pourquoi ne pas faire de l\u2019Universit\u00e9 de Fribourg la premi\u00e8re qui int\u00e8gre cet engagement moral? N\u00e9anmoins, je pense que le Serment suisse fait d\u2019abord sens pour les praticiens et que l\u2019exemple doit venir des cliniciens eux-m\u00eames dans un premier temps. Les \u00e9tudiant\u00b7e\u00b7s sont encore loin de la relation avec les patient\u00b7e\u00b7s qui se trouve au c\u0153ur du serment. Celui-ci devrait \u00eatre propos\u00e9 chaque fois qu\u2019un m\u00e9decin signe un contrat de travail, et renouvel\u00e9 lors de chaque changement de place de travail. J\u2019aimerais que l\u2019assermentation se fasse comme elle a eu lieu \u00e0 Fribourg, lors d\u2019une c\u00e9r\u00e9monie solennelle et festive en m\u00eame temps, pour que cela marque, un peu comme un rituel de passage.<\/p>\n

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