{"id":11859,"date":"2020-10-28T10:10:00","date_gmt":"2020-10-28T09:10:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www3.unifr.ch\/alma-georges?p=11859"},"modified":"2020-10-28T10:36:46","modified_gmt":"2020-10-28T09:36:46","slug":"une-piste-prometteuse-pour-aider-les-enfants-atteints-de-tdah","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.unifr.ch\/alma-georges\/articles\/2020\/une-piste-prometteuse-pour-aider-les-enfants-atteints-de-tdah","title":{"rendered":"Une piste prometteuse pour aider les enfants atteints de TDAH"},"content":{"rendered":"

Face \u00e0 la lev\u00e9e de boucliers contre la Ritaline, la prise en charge non-pharmacologique du TDAH (trouble du d\u00e9ficit de l\u2019attention avec ou sans hyperactivit\u00e9) cristallise tous les espoirs. Une doctorante de l\u2019Unifr suit une piste prometteuse ciblant un dysfonctionnement de la m\u00e9moire de travail.<\/strong><\/h4>\n
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C\u2019est une modeste abr\u00e9viation, form\u00e9e de quatre lettres seulement; et pourtant, depuis quelques ann\u00e9es, elle fait grand bruit aupr\u00e8s des parents, enseignant\u00b7e\u00b7s et p\u00e9diatres. Le TDAH (pour \u00abtrouble du d\u00e9ficit de l\u2019attention avec ou sans hyperactivit\u00e9\u00bb) est tellement m\u00e9diatis\u00e9 qu\u2019il en devient parfois indigeste, voire qu\u2019on a l\u2019impression d\u2019assister \u00e0 une explosion des cas, en Suisse comme ailleurs.<\/p>\n

Ce n\u2019est heureusement qu\u2019une impression. \u00abLa pr\u00e9valence du TDAH semble stable depuis une trentaine d\u2019ann\u00e9es\u00bb, souligne Lu\u00edsa Superbia Guimar\u00e3es, doctorante en psychologie du d\u00e9veloppement \u00e0 l\u2019Unifr. Selon la derni\u00e8re m\u00e9ta-analyse d\u2019envergure, r\u00e9alis\u00e9e en 2014, quelque 5% des enfants et 2,5% des adultes seraient concern\u00e9s \u00e0 travers le monde. Ces chiffres \u00abpeuvent \u00eatre extrapol\u00e9s \u00e0 la Suisse\u00bb, pr\u00e9cise la collaboratrice du Working Memory Development Lab.<\/p>\n

Forte composante g\u00e9n\u00e9tique
\n<\/strong>Le TDAH, qu\u00e9saco? \u00abA l\u2019image de l\u2019autisme, de la dyscalculie ou de la dyslexie, il s\u2019agit d\u2019un trouble neuro-d\u00e9veloppemental, qui appara\u00eet durant l\u2019enfance\u00bb, explique Lu\u00edsa Superbia Guimar\u00e3es. Deux grands groupes de sympt\u00f4mes lui sont associ\u00e9s, \u00e0 savoir la dimension de l\u2019hyperactivit\u00e9 (soit l\u2019exc\u00e8s d\u2019activit\u00e9 motrice et l\u2019impulsivit\u00e9) et la dimension de l\u2019inattention (qui comprend les difficult\u00e9s \u00e0 soutenir l\u2019attention durant une p\u00e9riode prolong\u00e9e). \u00abCes deux dimensions peuvent \u00eatre pr\u00e9sentes s\u00e9par\u00e9ment ou en m\u00eame temps\u00bb, pr\u00e9cise la chercheuse. Il y a par cons\u00e9quent trois sous-types de TDAH: l\u2019inattentif, l\u2019hyperactif et le sous-type combin\u00e9.<\/p>\n

M\u00eame si certains facteurs externes (par exemple un environnement g\u00e9n\u00e9rateur de stress et de conflits interpersonnels) peuvent renforcer les sympt\u00f4mes du TDAH, ce trouble n\u2019en demeure pas moins principalement d\u2019ordre g\u00e9n\u00e9tique. Ainsi, \u00abla probabilit\u00e9 d\u2019en \u00eatre tous deux affect\u00e9s est tr\u00e8s fortement augment\u00e9e chez les jumeaux\u00bb, poursuit Lu\u00edsa Superbia Guimar\u00e3es. Logiquement, les sympt\u00f4mes ne disparaissent donc pas au cours de la vie. \u00abPar contre, ils peuvent \u00eatre att\u00e9nu\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 certaines strat\u00e9gies, par exemple d\u2019adaptation\u00bb, ce qui contribuerait \u00e0 expliquer la diff\u00e9rence de pr\u00e9valence entre enfants et adultes.<\/p>\n

Les personnes avec un TDAH pr\u00e9sentent des difficult\u00e9s se rapportant \u00e0 trois processus psychologiques de base, \u00e0 savoir l\u2019inhibition comportementale, la motivation et la m\u00e9moire de travail. \u00abDavantage pr\u00e9sente dans le sous-type hyperactif, l\u2019inhibition comportementale se manifeste notamment par une difficult\u00e9 \u00e0 r\u00e9fr\u00e9ner des impulsions telles qu\u2019\u00e9ternuer ou se lever de table.\u00bb. En ce qui concerne la motivation, on peut citer la difficult\u00e9 \u00e0 attendre une r\u00e9compense tardive. \u00abInutile de promettre \u00e0 un enfant avec TDAH de l\u2019emmener au cin\u00e9ma \u2039le week-end prochain\u203a s\u2019il range sa chambre\u2026\u00bb Quant aux performances plus faibles en m\u00e9moire de travail (sur lesquelles portent les travaux de la doctorante br\u00e9silienne), elles semblent davantage toucher le sous-type inattentif.<\/p>\n

La Ritaline en dernier recours
\n<\/strong>Dans l\u2019imaginaire collectif contemporain, le terme TDAH est presque syst\u00e9matiquement associ\u00e9 \u00e0 un autre, form\u00e9 pour sa part de huit lettres: Ritaline. Ce c\u00e9l\u00e8bre psychostimulant, bas\u00e9 sur le principe actif m\u00e9thylph\u00e9nidate, est le m\u00e9dicament le plus couramment utilis\u00e9 dans le traitement du TDAH. \u00abDans les ann\u00e9es 2000, son utilisation a fortement augment\u00e9 \u00e0 travers le monde, suscitant par ricochet un mouvement critique\u00bb, rapporte Lu\u00edsa Superbia Guimar\u00e3es. L\u2019une des critiques porte sur \u00able risque accru de d\u00e9pendance \u00e0 d\u2019autres stimulants, notamment durant l\u2019adolescence, en cas de prise continue de Ritaline\u00bb. Alert\u00e9e, l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a \u00e9dict\u00e9 en 2015 de nouvelles recommandations concernant le traitement du TDAH, ne conseillant le m\u00e9thylph\u00e9nidate qu\u2019en dernier recours.<\/p>\n

D\u00e9j\u00e0 bien document\u00e9es depuis les ann\u00e9es 1970, les approches non-pharmacologiques sont donc d\u00e9sormais privil\u00e9gi\u00e9es. \u00abParmi elles, les deux plus connues sont la gestion des comportements disruptifs et l\u2019entra\u00eenement de l\u2019habilet\u00e9 cognitive\u00bb, selon la chercheuse de l\u2019Unifr. La premi\u00e8re repose principalement sur l\u2019entra\u00eenement des parents et des enseignants, afin qu\u2019ils puissent accompagner au mieux l\u2019enfant et l\u2019adolescent dans son apprentissage de la gestion du TDAH au quotidien, notamment celle des conflits en soci\u00e9t\u00e9. \u00abLa psycho-\u00e9ducation, \u00e0 savoir l\u2019information sur ce qu\u2019est ce trouble et comment il fonctionne, s\u2019av\u00e8re aussi tr\u00e8s efficace.\u00bb Le plus important est \u00abde travailler \u00e9troitement en r\u00e9seau, que ce soit avec le p\u00e9diatre, le psychologue ou l\u2019\u00e9cole\u00bb. Selon la doctorante, les programmes informatiques r\u00e9cents vendus sur le march\u00e9 dans le but d\u2019entra\u00eener l\u2019habilet\u00e9 cognitive sont par contre inefficaces \u00e0 long terme car \u00ables contenus assimil\u00e9s sont trop sp\u00e9cifiques, donc difficilement transposables \u00e0 d\u2019autres domaines\u00bb.<\/p>\n

M\u00e9moire de travail affect\u00e9e
\n<\/strong>De r\u00e9centes recherches scientifiques laissent n\u00e9anmoins entrevoir une nouvelle mani\u00e8re d\u2019aborder le traitement non-pharmacologique du TDAH. \u00abLeurs r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que les enfants atteints de ce trouble pr\u00e9sentent un fonctionnement diff\u00e9rent de la m\u00e9moire de travail\u00bb, note Lu\u00edsa Superbia Guimar\u00e3es. Elle rappelle que la m\u00e9moire de travail est l\u2019habilet\u00e9 cognitive consistant \u00e0 retenir et \u00e0 manipuler des informations \u00e0 court terme. Appel\u00e9e working memory<\/em> en anglais, elle est \u00abindispensable pour accomplir des t\u00e2ches telles que le calcul ou le raisonnement, que ce soit \u00e0 l\u2019\u00e9cole (lire, \u00e9crire, calculer, etc.) ou dans la vie quotidienne (se rappeler d\u2019une liste de courses, du parcours pour rentrer chez soi, etc.)\u00bb.<\/p>\n

La performance en m\u00e9moire de travail des personnes concern\u00e9es par le TDAH serait plus faible que la moyenne, que ce soit dans le domaine visuo-spatial (se rappeler des apparences, des couleurs, des formes) ou verbal (se rappeler des syllabes, des mots). \u00abIl y a quelques ann\u00e9es, Rapport et son \u00e9quipe ont propos\u00e9 un mod\u00e8le th\u00e9orique selon lequel la cause des sympt\u00f4mes du TDAH est \u00e0 mettre en lien avec l\u2019oubli rapide des informations retenues par la m\u00e9moire de travail\u00bb, rapporte la doctorante en psychologie du d\u00e9veloppement. \u00abMais ce mod\u00e8le ne sp\u00e9cifie pas quels sont les m\u00e9canismes internes de la m\u00e9moire de travail qui sous-tendent cet oubli rapide.\u00bb<\/p>\n

C\u2019est l\u00e0 qu\u2019intervient l\u2019hypoth\u00e8se de Lu\u00edsa Superbia Guimar\u00e3es: selon la chercheuse, le n\u0153ud du probl\u00e8me se situe au niveau de la strat\u00e9gie m\u00e9morielle appel\u00e9e attentional refreshing, avec laquelle les enfants atteints du TDAH auraient des difficult\u00e9s. D\u00e9velopp\u00e9 par la professeure de l\u2019Unifr Val\u00e9rie Camos, le concept d\u2019attentional refreshing fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une technique consistant \u00e0 focaliser son attention sur le contenu de la m\u00e9moire de travail pour \u00e9viter l\u2019oubli. Normalement, les enfants \u00able font avec la m\u00eame efficacit\u00e9 que les adultes d\u00e8s l\u00e2ge de 10-11 ans\u00bb, pr\u00e9cise la doctorante.<\/p>\n

Appel aux participants
\n<\/strong>Dans le cas des enfants avec un TDAH, trois possibilit\u00e9s pourraient expliquer le \u00abn\u0153ud\u00bb. \u00abSoit ces enfants savent faire l\u2019attentional refreshing mais ne le font pas, soit ils ne savent pas faire l\u2019attentional refreshing, soit ils d\u00e9veloppent cette strat\u00e9gie plus tard que les enfants sans TDAH\u00bb, liste la jeune femme. Financ\u00e9 par une Bourse d\u2019excellence de la Conf\u00e9d\u00e9ration, son travail de th\u00e8se (dont la Professeure Val\u00e9rie Camos<\/a> est la directrice) vise \u00e0 \u00ab\u00e9valuer la fonctionnalit\u00e9 du m\u00e9canisme et tester la possibilit\u00e9 d\u2019enseigner cette strat\u00e9gie m\u00e9morielle aux enfants atteints d\u2019un TDAH\u00bb.<\/p>\n

Pour ce faire, la chercheuse va s\u00e9lectionner soixante enfants \u00e2g\u00e9s de 10 \u00e0 16 ans, dont la moiti\u00e9 pr\u00e9sentant un TDAH et l\u2019autre moiti\u00e9 pas. \u00abIls devront r\u00e9aliser trois activit\u00e9s sur un ordinateur, qui nous permettront de tester leur capacit\u00e9 de m\u00e9moire de travail.\u00bb Concr\u00e8tement, il s\u2019agira de m\u00e9moriser des stimuli tout en effectuant une autre t\u00e2che. \u00abIl sera ainsi possible de savoir si les enfants avec TDAH sont capables de faire l\u2019attentional refreshing ou pas\u00bb et surtout s\u2019il est possible de les aider \u00e0 le faire.<\/p>\n

Ce dernier cas de figure \u00abconstituerait le r\u00e9sultat le plus optimiste\u00bb. Il ouvrirait en effet la voie au d\u00e9veloppement d\u2019un protocole d\u2019enseignement de cette strat\u00e9gie m\u00e9morielle si importante. Un job pour Lu\u00edsa Superbia Guimar\u00e3es? \u00abUne chose apr\u00e8s l\u2019autre\u00bb, plaisante la chercheuse br\u00e9silienne. Pour l\u2019instant, elle concentre son \u00e9nergie sur le recrutement de participant\u00b7e\u00b7s<\/a> \u00e0 son \u00e9tude.<\/p>\n

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