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Département de Médecine, Unité d'Anatomie; Université de Fribourg;
M. Adé-Damilano;
2005-2006
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Les voies excrétrices de l'urine
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Les uretères
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Les uretères sont des tubes étroits d'environ 25 - 30 centimètres de long et environ 4 - 7 mm de diamètre. Elles prennent naissance dans le bassinet du rein, quittent le rein par le hile et viennent s'aboucher dans la vessie.
L'urine ne s'écoule pas du bassinet dans l'uretère en un flux continu, mais est propulsée par des contractions périodiques (ondes péristaltiques) toutes les 20 à 30 secondes. Ces ondes péristaltiques débutent dans le bassinet et commandent l'ouverture de l'orifice urétéral. Celui-ci reste ouvert quelques secondes pour laisser passer l'urine puis se referme jusqu'à la prochaine onde.
Les deux uretères s'abouchent dans la vessie à 4 cm l'un de l'autre, traversent obliquement la paroi vésicale et se terminent dans la vessie à 2,5 cm l'une de l'autre après un trajet intramural d'environ 2 cm. Cette implantation très oblique dans la paroi vésicale et son ancrage aux plans musculaires du trigone (la musculaire se replie en genre de valve) créent un dispositif anti-reflux empêchant l'urine de remonter à contre courant vers le rein.
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La paroi de l'uretère est formée de trois couches:
- une muqueuse (tunica mucosa: urothel + lamina mucosae)
- une musculeuse (tunica muscularis)
- une adventice (tunica adventitia)
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La muqueuse est tapissée par un urothélium qui repose sur un tissu conjonctif riche en fibres élastiques (lamina propria mucosae). Des replis de la muqueuse dessinent une lumière étoilée en coupe transversale. Lors du passage de l'urine, ceux-ci se déplissent et l'uretère se dilate.
L'épaisse tunique musculeuse est constituée de 2 à 3 couches musculaires.
Dans la partie proximale de l'uretère, la musculeuse est formée de deux couches de musculature lisse:
- une couche longitudinale interne (stratum longitudinale internum)
- une couche circulaire moyenne (stratum circulare)
Dans le 1/3 distal de l'uretère, la musculeuse est formée de 3 couches de musculature lisse:
- une couche longitudinale interne (stratum longitudinale internum)
- une couche circulaire moyenne (stratum circulare)
- une couche longitudinale externe (stratum longitudinale externum)
Les fibres musculaires sont groupées en faisceaux séparés par des travées de tissu conjonctif plus ou moins abondant.
La musculaire, sous contrôle nerveux végétatif, permet un certain mouvement péristaltique assurant la progression de l'urine jusqu'à la vessie.
L'adventice est un tissu conjonctif lâche contenant de nombreux vaisseaux, quelques ganglions nerveux et de nombreuses fibres de collagène.
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La vessie
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La vessie est un organe musculaire creux dont la fonction est de recueillir l'urine produite par les reins et de la stocker entre les mictions. C'est un organe très extensible et élastique.
Sa forme dépend de son état de réplétion. Quand elle est vide ou qu'elle contient peu d'urine elle a une forme d'une pyramide. Quand l'urine commence à s'accumuler elle se dilate progressivement et prend la forme d'une poire.
Sa capacité, d'environ 350 - 500 ml, est variable mais l'envie d'uriner se fait sentir lorsqu'elle contient environ 300 - 400 ml d'urine.
Sa zone fonctionnelle importante, le trigône vésical, est à sa face postérieure (triangle compris entre les deux orifices terminaux des uretères et l'orifice d'entrée dans l'urètre)
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La paroi de la vessie présente la même organisation histologique que celle du tiers terminal de l'uretère:
- une muqueuse (urothélium + lamina propria mucosae plus élastique que collagénique)
- une musculeuse lisse (couche longitudinale interne, couche circulaire moyenne, couche longitudinale externe) (M. detrusor vesicae)
- une adventice
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La muqueuse de la vessie présente des replis lorsque la vessie est vide. Ces replis s'estompent lorsque la vessie se remplit.
Dans la musculeuse, la couche circulaire moyenne est la plus épaisse des trois.
La tunica adventitia est très riche en tissus fibreux chez l'enfant.
Chez l'adulte l'adventitia est très riche en tissus graisseux. Du tissu conjonctif dense contenant des vaisseaux lymphatiques et sanguins et un important plexus nerveux forment des travées entre les lobes graisseux.
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L'urètre
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L'urètre est un conduit unique qui part du col vésical et permet à l'urine d'être excrétée de l'organisme. L'urètre se termine par le méat urinaire localisé à l'extrémité du pénis chez l'homme et au milieu de la vulve chez la femme.
L'urètre de la femme transporte uniquement de l'urine tandis que celui de l'homme l'urine et le sperme.
Deux sphincters contrôlent l'écoulement de l'urine:
- le sphincter lisse urétral interne est constitué de musculature lisse (prolongement de fibres musculaires du muscle détrusor de la vessie)
- le sphincter strié du périné externe est constitué de musculature squelettique
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Le contrôle de ces 2 sphincters est indispensable pour la miction. Le sphincter interne lisse est contrôlé par le système nerveux végétatif (indépendant de la volonté) tandis que celui du sphincter externe strié est contrôlé par le système nerveux central (dépendant de la volonté).
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La paroi de l'urètre féminin ou masculin est formé histologiquement de 3 couches:
- une muqueuse
- une musculeuse lisse
- une adventice
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Chez l'homme, l'urètre mesure environ 20 cm de long et se divise en trois parties:
- l'urètre prostatique (pars prostatica) qui part de la vessie et passe dans la prostate mesure environ 4 cm
- l'urètre membraneux (pars membranacea) qui traverse les muscles du périné et mesure environ 1 cm
- l'urètre spongieux ou pénien (pars spongiosa) qui mesure environ 15 cm
Dans son trajet extrapelvien, l'urètre est entouré d'un manchon de tissu érectile (corps spongieux).
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Urètre masculin
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vessie
urètre prostatique
ductus ejaculatorius
prostata
urètre membraneux
urètre spongieux ou pénien |
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Spécifications histologiques:
- La muqueuse de la portion prostatique (proximalement à l'abouchement des orifices des ductus ejaculatorii) est tapissée par un urothélium.
Dans la portion membraneuse c'est un épithélium cylindrique stratifié et dans la portion spongieuse un épithélium cylindrique bistratifié. Au niveau de la fossette naviculaire, il se tranforme en un épithélium pavimenteux non kératinisé.
La lamina propria mucosae est caractérisée par un tissus conjonctif lâche contenant beaucoup de fibres élastiques ainsi que des plexi veineux.
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- Dans la portion spongieuse, la lamina propria mucosae renferme de nombreuse glandes muqueuses de forme acineuses ou tubuloacineuses (glandes de Littré). Le mucus libéré sert de lubrifiant à l'urètre.
Des lacs veineux séparés par des travées fibroélastiques riches en cellules musculaires lisses infiltrent la partie externe de la lamina propria et sa musculeuse adjacente. Ce corps spongieux est un tissu érectile. La présence du corps spongieux empêche une franche individualisation de la musculeuse.
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- La musculeuse de la partie prostatique et membraneuse est constituée par une couche longitudinale interne épaisse et une couche circulaire externe plus fine.
La portion membraneuse est entourée d'une masse de muscle strié (sphincter externe).
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L'urètre féminin est beaucoup plus court que chez l'homme et mesure environ 3-4cm.
Spécifications histologiques:
- La muqueuse dans sa partie proximale est bordée par un urothélium, la partie distale par un épithélium cylindrique pluristratifié.
Des replis de la muqueuse dessinent une lumière étoilée en coupe transversale. Ces plis longitudinaux s'estompent lors de la distension de l'urètre.
Dans la lamina propria, riche en fibres élastiques, on trouve des petites glandes muqueuses (glandes de Skéne) qui déversent du mucus (fonction de lubrification de la paroi urétrale) et un important plexus veineux.
- La musculeuse lisse est constituée par une couche longitudinale interne et une couche circulaire externe. L'urètre au tiers moyen est entouré d'un manchon de musculature strié (sphincter strié externe).
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