Architecture du rein

• Introduction et rappel de physiologie
• Evolution fonctionnelle
• Anatomie
• Le parenchyme rénal

Introduction et rappel de physiologie

Le système urinaire se compose de différentes parties:

• 2 reins (ren; nephros) ==> fonction de filtration, sécrétion et réabsorption
  
• la vessie (vesica urinaria) ==> fonction de réservoir
  
• les uretères (ureter) et l'urètre (urethra) ==> fonction de conduction
  

Les reins filtrent le sang pour le débarrasser des déchets métaboliques produits par les cellules des tissus et organes. Chaque minute 600ml de sang arrivent dans chaque rein par l'artère rénale. Cela correspond à environ 20% du débit cardiaque. La formation de l'urine implique plusieurs étapes, elle consiste d'une part en une filtration glomérulaire et d'autre part en une réabsorption et une sécrétion dans les différents segments du tube urinaire.

Le filtrat final, l'urine, est ensuite déversé dans les calices et parvient ainsi au bassinet. L'urine est transportée hors des reins par les uretères et amenée dans la vessie, avant d'être excrétée hors de l'organisme par l'urètre. La production d'urine est d'environ 1,5 litres/24 heures.

L'urine contient principalement de l'eau, de l'urée, de l'acide urique, de l'ammoniaque, des électrolytes ainsi que des toxiques exogènes. L'urine ne contient normalement pas de protéines, ni de glucides ou de lipides. La présence de ces substances dans l'urine est un indice d'une pathologie.

Les reins sont donc chargés:

• du maintien de l'homéostasie c.à.d. le maintien de l'équilibre hydro-électrolytique et acido-basique de l'organisme (contrôler les concentrations d'électrolytes telles que sodium, calcium, potassium, chlore; réabsorber des petites molécules telles que acides aminés, glucose, peptide)
  
• de l'élimination de déchets endogènes provenant des différents métabolismes essentiellement des produits azotés, urée (catabolisme des protides), créatinine, bilirubine, hormones
  
• de la détoxification et élimination de déchets exogènes comme les toxines, les antibiotiques, les médicaments et leurs métabolites
  
• de sécréter certaines hormones (fonction endocrinienne) telles que:
  
  • rénine ==> participe donc à la régulation du volume extracellulaire et ainsi de la pression artérielle (la rénine provoque une augmentation du taux d'angiotensine)
    
  • érythropoïétine ==> l'EPO est une glycoprotéine produite dans le stroma rénal qui stimule la maturation des globules rouges dans la moelle osseuse
    
  • prostaglandine, kallikréine
    
• de transformer la vitamine D3 par hydroxylation en sa forme active (1,25 dihydroxycholécalciférol)
  
• fonction métabolique ==> néoglucogenèse (20% en cas de jeun)
  

Evolution fonctionnelle

A la naissance les reins ont un aspect polylobé dû à l'évolution du bourgeon urétéral dans le blastème métanéphrogène. Cette lobation va s'estomper vers la fin de la période foetale, mais persiste néanmoins encore à la naissance. En raison de la croissance en taille des néphrons sans augmentation de leur nombre, les lobules vont s'estomper complètement au cours de la petite enfance.
Le rein adulte ne présente, sauf rares exceptions, plus aucune lobation. La croissance du rein après la naissance est liée essentiellement à l'élongation des tubes contournés proximaux et à l'accroissement du tissu conjonctif.

L'architecture du rein définitif s'établit entre la 5e et la 15e semaine.
L'organogenèse du rein déborde donc de la période embryonnaire et empiète largement sur la période foetale.

Anatomie

L' appareil urinaire est formé de:

• deux reins
• deux uretères
• une vessie
• un urètre

Les reins sont des organes pairs de couleur brun rougeâtre entourés de tissu cellulo-graisseux et situés, avec la glande surrénale, dans un sac fibreux.
Ils sont situés immédiatement sous le diaphragme, dans la partie supérieure de l'espace rétro-péritonéal de part et d'autre de la colonne vertébrale entre T11 et L3.

A cause de la présence du foie, le rein droit est plus bas que le gauche.

Ils ont une forme de haricot, mesurent environ 12 cm de long, 6 cm de large et 3 cm d'épaisseur chez l'adulte et ont un poids moyen de 150 g.

Ils sont vascularisés par l'artère rénale qui naît de l'aorte abdominale et par la veine rénale qui se jette dans la veine cave inférieure.
Le hile contient une veine et une artère rénales ainsi que l'uretère.